ЭХВЧ аппарат, как и любое сложное электрооборудование, может нести в себе опасность при неправильном его эксплуатировании. Поэтому рассмотрим вопрос использования и обслуживания коагуляторов более подробно.
Подготовка оборудования
- В связи с тем, что со временем надежность отдельных узлов может снижаться, необходимо проводить ежегодный и ежемесячный осмотр аппарата специалистом. А также обязательно осуществлять контроль перед операцией, согласно инструкции по применению, выданной производителем.
- Весь инструментарий и соединительные кабели нужно проверить на целостность изоляции, при малейшем сомнении они должны быть удалены.
- Кабели не должны касаться операционного стола или пациента, также недопустимо их наматывание на предметы или свертывание в петлю.
- Мощность необходимо выставить перед началом операции минимальную для получения необходимого результата, в процессе операции ее можно будет увеличить. Предугадать каково будет сопротивление тканей у данного пациента мы не можем, а от этого и зависит, на какой мощности проводить процедуру.
Подготовка пациента
Перейдем к пациенту. Чтобы избежать ожогов, спросите пациента, нет ли в его теле металлических предметов, это могут быть скобы, осколки, штифты или импланты, любые другие электропроводящие предметы. В такой ситуации стоит отказаться от монополярных режимов и перейти к использованию биполярных. Особенную опасность представляет применение коагулятора у пациентов с кардиостимуляторами, как таковых противопоказаний нет, но лучше использовать ЭХВЧ на малых мощностях. Пациенту необходимо перед операцией снять с себя все украшения, они могут вызвать ожог. При необходимости, в месте предполагаемого расположения нейтрального электрода пациенту удаляют волосяной покров.
Операционный стол должен быть заземлен, контакт пациента со столом не допустим, марлю, пленку и т.д. не применяем, при попадании на них жидкости они становятся электропроводящими и могут вызвать ожог, лучше использовать резиновую прокладку из изоляционного материала. Кожа пациента в месте соприкосновения должна быть сухая.
Главное, при наложении нейтрального электрода на пациента – это его надежный контакт с телом и, по возможности, расположение ближе к операционному полю. При абдоминальной хирургии его накладывают на бедро или в ягодичной зоне, при операциях на органах грудной клетки - под лопатками. Сейчас есть много модификаций электродов пациента и фиксироваться они могут по-разному: под тяжестью тела, фиксирующими ремнями, клейкой поверхностью.
Поражения током и ожоги тканей
Поражения током, могут выражаться в виде ожогов и других нарушений целостности тканей или электроудара, приводящего к сокращению мышц. Такие поражения возможны при соприкосновении активного электрода с неизолированными частями инструментов, например с браншами, или могут быть связаны с неисправностью вспомогательных аппаратов, к которым подключен пациент во время операции, а так же возможны при нарушении изоляции инструментов и электродов, поэтому так важна проверка инструмента перед операцией.
Ожоги - это самая распространенная травма при работе с ЭХВЧ.
Есть 4 основных причины их возникновения:
- Воздействие активным электродом на соседние ткани в операционном поле;
- Не частая ситуация, но, к сожалению, встречающаяся в практике, когда хирург забыл отпустить педаль, что привело к ожогу внутренних тканей;
- Ожог в области нейтрального электрода, чаще всего встречается из-за наложения на него посторонних материалов (например, смоченной марли);
- Остаточное тепло на активном электроде, так же может привести к ожогу тканей.
| Температура | 32-44 | 44-50 | 50-80 | 80-100 | 100-200 | более 200 | |
| Проявление | Видимое | нет | нет | Побеление | Сжатие | Обваривание | Обугливание |
| Невидимое | Отек | Некроз | Отторжение помертвевшей ткани | Отторжение помертвевшей ткани | Образование язвы | Большая язва | |
| Механизм | Вазодилатация и воспаление | Нарушение клеточного метаболизма | Денатурация коллагена | Обезвоживание | Выпаривание | Ожог углеводородов тканей | |
Выводы
Теперь подведем итоги:
- Изоляцию на электродах необходимо проверять каждый день и перед операцией в особенности;
- Коагулятор включают и проверяют до операции;
- Мощность ЭХВЧ-аппарата хирург выставляет минимальную;
- Правильное расположения нейтрального электрода проверяется несколько раз;
- Вводя активный электрод в троакар, следует не забывать о сохранности изоляции;
- Во время операции надо избегать соприкосновения активного электрода или инструмента с другими инструментами, клипсами, троакарами.
Читайте также наши первые статьи из цикла, посвященного ЭХВЧ-аппаратам:
